骨外一科   王衛(wèi)平

摘 要

目的：探討PFNA治療老年股骨粗隆間骨折

方法：回顧總結(jié)我們2012年10月至2014年6月12例PFNA治療老年股骨粗隆間骨折體會(huì)，結(jié)果12例手術(shù)均獲得成功，手術(shù)時(shí)間50-80min，術(shù)中出血100-350mL，未發(fā)生由于手術(shù)方法或內(nèi)固定器固定不良導(dǎo)致手術(shù)改變術(shù)式，平均住院10天，經(jīng)3-15個(gè)月隨訪，骨折全部愈合。

結(jié)論：PFNA在治療老年股骨粗隆間骨折中固定可靠，手術(shù)創(chuàng)傷小，是一種很好的內(nèi)固定植入物，術(shù)前充分準(zhǔn)備及術(shù)中熟練的手術(shù)技巧是手術(shù)得以順利進(jìn)行的重要保障。

關(guān)鍵詞：股骨、骨折、PFNA、治療體會(huì)

隨著人們生活水平的不斷提高，人均壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)正逐步轉(zhuǎn)入人口老齡化階段。股骨粗隆間骨折是老年患者常見的髖部損傷疾病，為了有效減少并發(fā)癥，早期進(jìn)行功能鍛煉，提高生活質(zhì)量，對(duì)此類患者越來越趨向于手術(shù)治療。基于老年人的生活特點(diǎn)，采用創(chuàng)傷小、固定牢靠的手術(shù)方法是治療的關(guān)鍵，PFNA是國(guó)際內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)最新研究成果，其螺旋刀片寬大的表面能盡可能的壓縮骨質(zhì)，具有很好的抓持力和抗壓縮能力，同時(shí)它還改進(jìn)了主釘末端和鎖定螺旋螺釘?shù)木嚯x，盡可能長(zhǎng)的PFNA尖端及凹槽設(shè)計(jì)，使PFNA插入更方便，避免了PFNA釘尾處的應(yīng)力集中，而易造成股骨干骨折的缺點(diǎn)。我們2012年10月至今收治12例股骨粗隆間骨折的老年患者，實(shí)施骨折閉合牽引復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)，取得滿意的療效，現(xiàn)將PFNA治療臨床體會(huì)介紹如下：

一、臨床資料

1、  一般資料   本組12例，男8例，女4例，年齡52-86歲，平均69歲。受傷原因：跌傷6例，車禍5例，重物砸傷1例。依股骨轉(zhuǎn)子間骨折Tmnio-Evang分類：I型6例，II型3例，III型2例，IV型1例。患者合并有高血壓7例，合并腦血管意外3例，合并糖尿病5例，合并有兩種以上并發(fā)癥的為5例。

2、 手術(shù)方法   患者仰臥在骨科下肢牽引手術(shù)床上，患肢輕度內(nèi)旋位牽引復(fù)位，由大粗隆尖上約8cm左右行5cm斜行切口，逐層進(jìn)入，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)中前1/3處置入導(dǎo)絲，近端擴(kuò)髓后植入相應(yīng)粗細(xì)及170-200mm長(zhǎng)度的PFNA主釘，C臂透視下監(jiān)視骨折復(fù)位情況，在側(cè)向瞄準(zhǔn)桿的輔助下向股骨頸內(nèi)打入螺旋刀片，再植入PENA遠(yuǎn)側(cè)端的鎖釘鎖定主釘。

3、 結(jié)果  手術(shù)用時(shí)50-80分鐘，術(shù)中出血100-350mL，平均225mL，術(shù)中未發(fā)生并發(fā)癥，手術(shù)順利完成，術(shù)后病人安返病房，病情平穩(wěn)，無傷口感染及壓瘡發(fā)生，平均住院日10天，隨診3-15個(gè)月，骨折固定理想，愈合良好，PFNA尾釘彈出1例。

二、臨床體會(huì)

1、 舒適安全的平臥牽引體位、術(shù)前盡可能復(fù)位較關(guān)鍵。

2、  嚴(yán)格的無菌技術(shù)。

3、  防止局部拉傷、壓傷。

4、  熟悉手術(shù)操作及技巧。

總 結(jié)

總之，骨粗隆間骨折常見于老年人，一般合并有一種以上內(nèi)科疾病，全身狀況差，耐受不了創(chuàng)傷大的手術(shù)方式，故治療方法的選擇必須以簡(jiǎn)單、迅速、有效、減少并發(fā)癥為標(biāo)準(zhǔn)，該方法是治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的理想方法之一，尤其適用于骨質(zhì)疏松老年人不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折。