張習(xí)敬  周文波  文/圖

H型高血壓是指原發(fā)性高血壓伴有血漿同型半胱氨酸的升高(≥10μmol/L)，高血壓同時(shí)伴有高同型半胱氨酸血癥我們定義為H型高血壓。同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝過程中產(chǎn)生的一種含硫氨基酸，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化新的危險(xiǎn)因素，所以它是一種有害的“壞”氨基酸。 “高同型半胱氨酸血癥通過產(chǎn)生大量的過氧化物引發(fā)血管內(nèi)皮損傷，改變凝血因子功能，促進(jìn)血小板聚集，增加血管栓塞風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)高同型半胱氨酸與高血壓同時(shí)存在時(shí)，發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)為單純高血壓的4～5倍，為正常人的28倍。”據(jù)金萍介紹，H型高血壓，其命名強(qiáng)調(diào)了高血壓與高同型半胱氨酸血癥的雙重危害，被稱為“雙高型高血壓”，存在著腦卒中的雙重危險(xiǎn)。

與西方發(fā)達(dá)國家相反，我國腦血管病的發(fā)病率、死亡率均明顯高于冠心病。我國每年約有250萬人發(fā)生腦卒中，150萬人死于腦卒中，70%的存活者多有偏癱、失語等殘障，而且缺血性卒中仍然在以每年8.7%的速度迅猛增長。國人同型半胱氨酸水平遠(yuǎn)高于國外，北方又高于南方，原因可能與人種、遺傳、飲食習(xí)慣等多方面因素有關(guān)。首先，國人的TT基因型(亞甲基四氫葉酸還原酶)的攜帶率約為25%，遠(yuǎn)高于西方國家10%～16%的水平，此基因型易致同型半胱氨酸水平高、葉酸水平降低。其次，國人“食不厭精”，飲食中葉酸的破壞較多，攝入量少，導(dǎo)致同型半胱氨酸升高。估計(jì)我國人群低葉酸率至少在60%以上，導(dǎo)致我國H 型高血壓比例顯著高于西方國家。目前，我國已有2億多高血壓病人，其中75%是H型高血壓，也就是每4個(gè)高血壓中就有3個(gè)屬于H型高血壓。因此，粗略預(yù)計(jì)我國有高達(dá)1億至1.5億的H型高血壓患者，他們將面臨著發(fā)生腦卒中、冠心病等心腦血管疾病更高的風(fēng)險(xiǎn)。

H型高血壓如何預(yù)防和發(fā)現(xiàn)？

預(yù)防H型高血壓，關(guān)鍵是要糾正升高同型半胱氨酸的因素，可采取以下預(yù)防措施：

1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。注意攝入葉酸、維生素B6、維生素B12，應(yīng)多吃富含這些營養(yǎng)素的食物，如粗糧、肉類、綠葉蔬菜、土豆、豆制品、西紅柿、洋蔥、柑橘、香蕉、堅(jiān)果等。

2、糾正不良生活習(xí)慣。戒煙、限酒、少飲濃茶；多參加戶外運(yùn)動(dòng)；避免過度勞累和精神緊張等。

3、特殊人群應(yīng)補(bǔ)充維生素B6、維生素B12與葉酸。腎功能衰竭做透析者、甲狀腺功能減退者、服用異煙肼、卡馬西平等藥物者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充以上營養(yǎng)素。

已經(jīng)確診高血壓的朋友如果想知道自己是否患有H 型高血壓，建議到畢節(jié)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科門診或住院部開具檢驗(yàn)單，檢測同型半胱氨酸，如果血漿同型半胱氨酸≥10μmol/L，那么就是H型高血壓了。需要注意的是，采血前晚需禁食。  

控制H型高血壓可減少3成腦卒

國外早先研究發(fā)現(xiàn)，美國和加拿大全民強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸后，腦卒中發(fā)生率每年下降達(dá)2.9～5.4%；我國河南林縣的臨床試驗(yàn)及隨后進(jìn)行的多項(xiàng)臨床研究也都得出同樣的結(jié)果。

H型高血壓的治療策略應(yīng)當(dāng)“雙管齊下”，即在積極治療高血壓的同時(shí)強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸。

1、降低血壓：研究表明，收縮壓每降低9mmHg和(或)舒 張 壓 每 降 低4mmHg，可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低約36%。因此，降壓治療必須強(qiáng)調(diào)達(dá)標(biāo)。

2、強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸：基于國人的遺傳和飲食習(xí)慣等因素，我國人群是藥物強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸預(yù)防腦卒中最恰當(dāng)且獲益最大的人群之一。

3、H型高血壓患者每隔3～6個(gè)月應(yīng)檢測一次血漿中同型半胱氨酸的水平，以了解降壓同時(shí)降低同型半胱氨酸的效果，直至同型半胱氨酸恢復(fù)正常。

金萍說：“告訴大家一個(gè)好消息，畢節(jié)市第一人民醫(yī)院目前已正式啟動(dòng)國家十二五重大專項(xiàng)——H型高血壓比較效果學(xué)研究項(xiàng)目，患者服用的依那普利葉酸是買一贈(zèng)一，一盒52塊錢，而苯磺酸氨氯地平片是免費(fèi)的，一盒50多塊錢。凡被列入?yún)⑴c此項(xiàng)目工程的病人，預(yù)計(jì)每人最高可獲得國家醫(yī)療費(fèi)用優(yōu)惠近6000元，是一項(xiàng)巨大的惠民工程。本地區(qū)高血壓患者可以到我院心血管內(nèi)科進(jìn)行相關(guān)咨詢，檢測篩查、入組登記、診療、領(lǐng)取藥品”。