睡眠障礙是終末期腎臟病患者普遍存在的現(xiàn)象，尤其是維持性血液透析( MHD) 患者，發(fā)生率高達 80%，主要表現(xiàn)為不易入睡、睡眠時間短、多夢、易醒、早醒、習慣性失眠、不寧腿綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征、周期性肢體運動障礙等，直接影響 MHD 患者的生活質量，甚至影響患者生存率。

影響患者睡眠障礙的原因

引起MHD患者睡眠障礙的原因是多方面的，除了心理因素、環(huán)境因素，還與透析不充分和影響睡眠的中大分子毒素及炎癥因子在體內的蓄積密切相關。改善MHD患者的睡眠質量已成為血液凈化技術領域的熱門話題。

血液透析 治療進展 低溫透析

有研究顯示發(fā)現(xiàn)降低透析機的溫度可明顯改善患者的睡眠，其可以有效地縮短入睡時間，從而增加睡眠時間，具體機制與低溫透析降低交感神經(jīng)興奮有關。研究發(fā)現(xiàn)低溫（35 ℃）透析有利于維持低血壓傾向患者的血流動力學穩(wěn)定，提高透析超濾量。不過，有研究證實低溫透析會引起患者熱量丟失，因此，低溫透析同時監(jiān)測體溫，隨時詢問患者的主觀感受，給予個性化溫度處方，值得在臨床透析中推廣應用。

透析方案

血液透析與血液灌流結合通過優(yōu)勢互補，不僅可以提高透析的充分性，同時可以調節(jié)機體的水、電解質、酸堿度，從而減少各種繼發(fā)癥，緩解睡眠障礙干預措施。

透析器

有研究證實高通量血液透析能有效降低血磷、甲狀旁腺激素，患者睡眠質量也在治療后得到不同程度的改善，并且有資料顯示，對比低通量透析方式，高通量血液透析在透析充分性、中大分子毒素如β2 微球蛋白的清除、改善尿毒癥毒素蓄積等方面有一定優(yōu)勢。此外，一項關于新型聚砜膜透析器的臨床研究結果顯示，除了透析液流量和血流量外，透析器膜面積也是影響尿素、肌酐和磷清除的獨立因素。MANDOLFO等的研究進一步發(fā)現(xiàn)血清 β2-微球蛋白的清除率只與透析器膜表面積增加相關。

血液透析班次

近年來，多項研究證明 MHD 患者睡眠障礙與血液透析班次間存在著一定的關系。不同血液透析班次可通過影響患者的新陳代謝、睡眠節(jié)律紊亂、夜間褪黑激素的產(chǎn)生加重睡眠障礙。大多數(shù)學者認為，對比其他班次，夜班的優(yōu)勢在于抑郁癥發(fā)生率低、低血壓發(fā)生率低、透析充分性高。但也不乏研究證實夜班透析存在著劣勢。關于調整透析班次是否能改善患者睡眠障礙尚未有相關數(shù)據(jù)及研究，這一方面需要進行更詳盡的研究。

藥物療法

近年來臨床對于失眠無論是診斷還是治療都保持高度重視，藥物對失眠的治療也有長足發(fā)展，在用藥過程中提出了以下治療原則：“按需應用”“小劑量間斷”，在應用催眠、鎮(zhèn)靜的時候要嚴格遵循。當前對失眠的藥物治療主要包括苯二氮各類、非苯二氮革類，但無論是哪種藥物隨著用藥時間越長其助眠效果會逐漸下降，同時產(chǎn)生較大的治療毒副作用，部分患者則會出現(xiàn)藥物依賴性。

理性情緒治療

理性情緒行為治療手段是讓患者的認知、行為相結合的治療手段，駁斥存在的不合理信念，通過邏輯思考的方式來將完成過度情緒反應的處理，通過合理的認知態(tài)度適應環(huán)境。

肌肉漸進性放松

漸進性的肌肉放松治療具備系統(tǒng)性、深度性的特點，通過讓患者全身的肌張力保持持續(xù)性的增高或者是下降來調整機體的交感神經(jīng)活動指標，讓交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)兩者的緊張性都保持在一個相對平衡的良好狀態(tài)下，另一方面漸進性肌肉放松療法還能夠轉移患者注意力，不再過度關注失眠，緩解焦慮感，進入睡眠狀態(tài)。

有氧運動

有研究表明，通過個體化的有氧運動干預來改善患者的生活狀態(tài)運動的方式包括自行車、步行等，在持續(xù)干預數(shù)個月后患者睡眠質量得到了明顯提升，不但入睡所需時間明顯縮短，同時夜間的覺醒次數(shù)減少，早上起來之后沒有明顯的疲乏感。

總結與展望

MHD患者睡眠障礙的發(fā)生是多因素共同作用的結果，醫(yī)務工作者應結合患者情況，制定合理的透析方案，確保透析的充分性，使MHD患者在透析治療中獲得最大的利益，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低由于血液透析治療誘發(fā)的睡眠障礙的影響。同時也應密切監(jiān)測患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常后盡早進行干預。

目前國際上對MHD患者的治療觀點尚不統(tǒng)一，未來需要開展多中心、大樣本量關于治療血液透析患者睡眠障礙的臨床試驗，以確定有效的、公認的干預方案從而改善MHD患者的睡眠障礙的現(xiàn)狀，提高患者生活質量。