我院小壩分院（小壩衛(wèi)生院）為兩名患者施行膽道探查術

發(fā)布時間：2013-08-07 本文來源：宣傳科作者：系統(tǒng)

宣傳科周文波文/圖

“我做夢都沒想到現在我們不進城也一樣能夠在家門口做手術，可方便了。”6月19日，筆者在我院小壩分院（小壩衛(wèi)生院）采訪時，剛做完膽道探查術才兩天的患者賀永秀激動說。　　

6月17日，我院普外科副主任醫(yī)師汪亞攜助手楊珺、李文建、呂進林，在我院小壩分院手術室為賀永秀施行膽道探查術，術后，患者身體恢復狀況良好?！　?span lang="EN-US">

今年73歲的賀永秀系小壩鎮(zhèn)小壩村人，因“反復上腹疼痛15天”，于6月8日13：40入住我院小壩分院。經體查：體溫36.5℃，脈搏76次／分，呼吸20次／分，血壓110/ 74 mmHg平靜面容，鞏膜輕微黃染，全身淺表淋巴結未捫及腫大，頭顱五官無畸形，頸軟，心肺陰性，腹平軟，腹壁靜脈無曲張，上腹部壓痛，尤以右上腹為甚，無反跳痛及肌緊張，肝脾未及，移動性濁音陰性，莫非氏征（-），肝濁音界正常，腸鳴音約3次/分，未聞及氣過水聲，雙腎區(qū)無隆起，無叩痛。脊柱彎曲，無明顯叩擊痛，生理征存在，病理征未引出。輔查：腹部B超示：1、肝左葉占位性病變，符合肝囊腫，2、肝內外膽管擴張，3、膽囊積液，4、胃炎；心臟B超示：三尖瓣、主動脈瓣輕度返流；腹部CT示：1、考慮膽總管結石并以上膽總管及肝內膽管擴張，膽囊積液，2、肝左葉囊性灶，3、腰椎退行性變，考慮診斷：1、膽總管結石；2、胃炎；3、肝囊腫。血常規(guī)回示中性粒細胞：0.52x109/L,余無明顯異常，肝腎功示：間接膽紅素：4097umol/L,余無特殊，尿常規(guī)及大便常規(guī)回示未見明顯異常，艾滋、梅毒、乙肝兩對半均陰性，凝血四項無異常。

經患者及親屬同意，6月17日，我院普外科副主任醫(yī)師汪亞攜助手楊珺、李文建、呂進林在小壩分院手術室，為賀永秀施行氣管插管+靜脈復合麻醉下行膽總管探查術、膽囊切除術、“T”管引流術。術中見膽囊周圍粘連較重，捫及膽囊約15×6cm，其內未捫及結石，壁厚，充血水腫，膽總管擴張約1.5cm,捫及一枚結石，故行膽總管探查術、膽囊切除術、“T”管引流術。術后1、予以哌拉西林舒巴坦鈉、替硝唑抗炎，維生素k、止血敏止血，西咪替丁制酸、護胃，補液、補鉀高營養(yǎng)等對癥支持等治療；目前患者訴切口輕微疼痛，進食后稍感惡心，無嘔吐，查體：T 36.9℃，P 85次/分，R 20次/分，Bp 120/70mmHg，神清，鞏膜無黃染，心肺陰性，腹平軟，腹部切口敷料干燥，切口周圍輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，余腹無特殊，肝脾未及，移動性濁音陰性，腸鳴音可，約4次/分，未聞及氣過水聲。

6月19日下午14：30許，筆者來到我院小壩分院（小壩衛(wèi)生院）手術室時，我院普外科副主任醫(yī)師汪亞與助手楊珺、李文建、靳文政正在手術臺前忙個不停，他們正為患者施行膽道探查術，這是我院小壩分院一周內第二次為患者施行膽道探查術。　　

家住小壩鎮(zhèn)今年49歲的張達全，因“上中腹部疼痛1天”，于6月5日入院我院小壩分院，經體查：體溫36.4℃，脈搏78次／分，呼19次／分，血壓98/66mmHg，神智清楚，營養(yǎng)較差，頭顱五官無畸形，全身皮膚粘膜無黃染、青紫及出血點，淺表淋巴結未捫及腫大，頸軟，心肺陰性，腹平。右上腹旁正中處可見一長8厘米手術疤痕，未見胃腸型及蠕動波，上中腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性，肝脾未及，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，4次/分，未聞及氣過水聲，雙腎區(qū)無叩痛，脊柱四肢無畸形，肌力、肌張力正常。輔查：6月5日立位腹平片示：未見明顯異常。腹部B超回示：結石性膽囊炎。6月6日血常規(guī)回示：白細胞：21.1x109/L,淋巴細胞百分比15.2%，性粒細胞百分比：71.3%，血紅蛋白97g/L，紅細胞數目3.40x1012/L。6月6日血生化回示：總蛋白 56.3g/L，白蛋白 25.2g/L，尿酸 112.7umol/L。6月7日上腹部CT示：膽總管結石并膽總管及肝內膽管擴張，肝內膽管積液積氣，考慮感染可能性大。6月13日上腹部CT示：膽總管結石并膽道梗阻、膽管炎。術前考慮診斷：1、膽總管結石并膽道梗阻；2、不完全性腸梗阻；3、膽管炎。作好術前準備?！　?span lang="EN-US">

6月19日，院普外科副主任醫(yī)師汪亞攜助手楊珺、李文建、靳文政在小壩分院手術室，為張達全施行氣管插管+靜脈復合麻醉下行剖腹探查術+膽囊切除術+膽總管探查+“T”管引流術+腹腔粘連松解術。術中見膽囊周圍粘連較重，大網膜與腹膜粘連。捫及膽囊約15×7cm，其內未捫及結石，壁厚，充血水腫，膽總管擴張約1.5cm，捫及一枚結石，故行剖腹探查術+膽囊切除術+膽總管探查+“T”管引流術+腹腔粘連松解術。術后予以頭孢噻肟鈉、奧硝唑抗炎，止血敏止血，奧美拉唑制酸、護胃，補液、補鉀高營養(yǎng)等對癥支持等治療。目前術后第8天，患者訴右上腹及切口疼痛，肛門已排氣，大便未解，小便自解，黃清。精神差，查體：體溫36.4℃，呼吸18次/分，脈搏78次/分，血壓100/66mmHg，全身皮膚粘膜無黃染，鞏膜無黃染，心陰性，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，腹平，腹部切口及引流管口敷料滲濕，切口周圍壓痛，余腹無壓痛，移動性濁音陰性，腸鳴音弱，約3次分，未聞及氣過水聲，“T”管引流通暢，引流出黃色膽汁約680ml。　　