本網(wǎng)訊  （吳 梅） 2月2日，一名因食管賁門撕裂致急性上消化道出血的84歲高齡危重患者，在我院多學(xué)科合作下，經(jīng)消化內(nèi)鏡科應(yīng)用內(nèi)鏡下金屬鈦鋏封閉術(shù)及時搶救后，病情好轉(zhuǎn)出院。

1月24日下午，消化內(nèi)鏡科醫(yī)師到腎內(nèi)科會診了一位急性上消化道出血的84歲高齡患者。患者因“夜尿增多10年，嘔血1小時”入院，入院前因慢性腎功能衰竭尿毒癥正在我院血液凈化中心行血液透析治療。此前該患者多次于我院行血液透析治療，有長期自服止痛藥物病史，當(dāng)日透析結(jié)束后出現(xiàn)嘔吐鮮紅色血液，嘔血量大，大約1000ml左右，入院后急查血紅蛋白67g/L，行急診輸血治療，但仍有活動性出血，不斷嘔血，病情危重?；颊呒覍偈种?。

經(jīng)會診，與家屬溝通，根據(jù)患者病情需要做急診胃鏡以了解出血原因及內(nèi)鏡下止血治療，但患者年齡大，風(fēng)險(xiǎn)也增加，家屬經(jīng)過商量后同意做胃鏡。消化內(nèi)鏡科醫(yī)護(hù)人員立即行動起來并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，麻醉科醫(yī)師楊強(qiáng)本來已結(jié)束當(dāng)天的工作，聽說馬上有個高齡消化道出血的患者要做急診胃鏡，為避免檢查中患者嘔吐血液反流引起窒息，導(dǎo)致呼吸心跳驟停危及生命，楊強(qiáng)毫無怨言的留下，以防術(shù)中出現(xiàn)誤吸后立即行緊急氣管插管。

天色漸暗，患者送來后，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管下端后壁見一長約4cm裂口，深達(dá)固有肌層，未見活動性出血，繼續(xù)送鏡，胃角見一大小約1cm×1cm潰瘍，中間見一裸露血管正在噴射性出血，與患者長期口服止痛藥有關(guān)，初步診斷為NSAIDs相關(guān)性潰瘍引起的Dieulafoy病并出血，予1枚金屬鈦鋏夾閉血管后出血停止。針對患者賁門撕裂，可能存在穿孔或隨時都有可能出現(xiàn)穿孔及出血風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命，為取得更好治療方案，請普通外科二病區(qū)董毅副主任醫(yī)師及心胸血管外科邱健副主任醫(yī)師會診，考慮食管賁門撕裂與患者嘔吐有關(guān)（患者長期嘔吐），但由于目前患者病情危重，拍片搬動過多風(fēng)險(xiǎn)更大，根據(jù)病情判斷穿孔可能性不大，但不排除，現(xiàn)外科行賁門撕裂修補(bǔ)術(shù)對患者而言風(fēng)險(xiǎn)更大，并且家屬不同意開胸開腹手術(shù)，消化內(nèi)鏡科提出嘗試內(nèi)鏡下金屬鈦鋏封閉術(shù)，待患者病情好轉(zhuǎn)后可考慮擇期進(jìn)一步行手術(shù)治療。經(jīng)患者家屬商議后，同意消化內(nèi)鏡科治療方案。

經(jīng)過一小時的手術(shù)，終于完成內(nèi)鏡下金屬鈦鋏封閉術(shù)封閉裂口?；颊咚统鲈\室，家屬看到老人后對醫(yī)護(hù)人員說：“謝謝你們大家了，辛苦了，我家老人又可以過一個年了！”

術(shù)后患者轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科進(jìn)一步治療。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療，患者病情好轉(zhuǎn)出院，出院當(dāng)日血紅蛋白升至99g/L，無嘔血。

[核稿：周文波  責(zé)編：杜魏岑]