本網(wǎng)訊  （龍 航  文/圖） 近日，燒傷整形外科對(duì)一名被攪拌機(jī)撞傷致右拇指離斷、接受再植術(shù)且再植成活的患者進(jìn)行回訪，患者對(duì)手術(shù)效果滿意。

4月29日，21歲的男性患者在上班時(shí)不慎被攪拌機(jī)撞傷右拇指致右拇指離斷就診于我院燒傷整形外科，經(jīng)檢查，右拇指近節(jié)基底部離斷，離斷指體蒼白、干癟、無(wú)血運(yùn)，拇指斷端挫傷、污染重，不整齊，骨外露，外露骨面積約0.5cmx1.0cm。診斷：右拇指完全性離斷傷。予以完善相關(guān)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，于4月29日在全身麻醉下行右拇指離斷再植（見圖1-4）。術(shù)后再植指成活，隨訪患者對(duì)離斷再植指滿意。

 圖1：右拇指離斷術(shù)前掌側(cè)觀                                 圖2：右拇指離斷術(shù)前背面觀

 圖5：右拇指再植術(shù)后2周掌側(cè)觀                          圖6：右拇指再植術(shù)后2周背側(cè)觀

據(jù)燒傷整形外科主任、副主任醫(yī)師徐佳麗介紹：拇指功能占手功能的50%，拇指離斷后應(yīng)盡最大可能性再植恢復(fù)其功能。手指離斷再植動(dòng)靜脈吻合的一般原則為：動(dòng)靜脈吻合比例1：2或2：4，我們推崇1：3，鼓勵(lì)多吻合靜脈，掌側(cè)靜脈優(yōu)先吻合，斷端剩余靜脈予以結(jié)扎，動(dòng)靜脈缺損時(shí)可行血管移植或血管轉(zhuǎn)位。對(duì)于手指離斷再植時(shí)先吻合動(dòng)脈還是先吻合靜脈的問(wèn)題，目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道及各大醫(yī)院做法仍存在一些爭(zhēng)議，我們認(rèn)為對(duì)于單指離斷再植先吻合動(dòng)脈或先吻合靜脈對(duì)手術(shù)影響不大，可根據(jù)臨床醫(yī)生習(xí)慣選擇先吻合動(dòng)脈或靜脈，但吻合動(dòng)脈時(shí)應(yīng)先吻合優(yōu)勢(shì)側(cè)動(dòng)脈（即離中指較近一側(cè)的動(dòng)脈）和吻合靜脈時(shí)應(yīng)先吻合離斷指體掌側(cè)靜脈；對(duì)于多指離斷再植時(shí)我們推崇先吻合靜脈再吻合動(dòng)脈，以減少通血后斷端無(wú)靜脈回流至創(chuàng)面滲血較多致手術(shù)視野不清楚影響手術(shù)操作。

本病例我們吻合了2條動(dòng)脈及4條靜脈。術(shù)后再植指成活，外形良好（見圖5-6）。  

目前，燒傷整形外科已開展了不同指別離斷的再植。

[核稿：周文波  責(zé)編：唐小霞]