燒傷整形外科行第二掌背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)食指指背軟組織缺損

發(fā)布時(shí)間：2017-04-25 本文來源：宣傳科作者：系統(tǒng)

本網(wǎng)訊（龍航文/圖） 3月23日，筆者在對(duì)燒傷整形外科一名因右食指指背皮膚軟組織缺損伴肌腱外露而行第2掌背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)創(chuàng)面患者做回訪時(shí)得知，術(shù)后患者對(duì)皮瓣外形、色澤、質(zhì)地滿意。

2016年12月2日，一名42歲的女性患者被機(jī)器絞傷右手，致右食指指背皮膚軟組織缺損伴肌腱外露就診于我院燒傷整形外科。經(jīng)檢查，右食指近指間關(guān)節(jié)背側(cè)至甲根部見皮膚軟組織缺損創(chuàng)面，大小約4.5cm×1.5cm，創(chuàng)面內(nèi)探查見右食指指伸肌腱裸露。診斷為右食指指背皮膚軟組織缺損伴肌腱外露。予以完善相關(guān)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，當(dāng)日便在局部麻醉+指根神經(jīng)阻滯麻醉下行右第2掌背動(dòng)脈穿支皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)右食指指背皮膚軟組織缺損伴肌腱外露創(chuàng)面（見圖1-2）。術(shù)后隨訪皮瓣外形、色澤、質(zhì)地滿意。

術(shù)前

術(shù)后

據(jù)燒傷整形外科主任、副主任醫(yī)師徐佳麗介紹：食指皮膚軟組織缺損伴肌腱或骨外露常見，修復(fù)較困難，主要以皮瓣修復(fù)為主。自1990年由路來金教授等在國(guó)內(nèi)首次報(bào)道掌背動(dòng)脈皮瓣為血管蒂的手背逆行島狀皮瓣以來，隨著顯微外科的發(fā)展及近年穿支皮瓣的提出，使皮瓣移植邁向了“自由王國(guó)”，實(shí)現(xiàn)了以最小的供區(qū)損害獲得最佳的受區(qū)外形和功能，代表目前皮瓣外科的最新進(jìn)展，是皮瓣外科發(fā)展史上又一次飛躍。第2掌背支穿皮瓣因其血管蒂恒定、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、供區(qū)易于閉合等優(yōu)點(diǎn)，已成為修復(fù)食中指皮膚軟組織缺損的常見方法。其解剖學(xué)基礎(chǔ)為：第二掌背動(dòng)脈起源于掌骨基底水平掌深弓背側(cè)穿支和(或)腕背動(dòng)脈網(wǎng)，行于第2、3掌骨間背側(cè)骨間肌淺面，穿過示指伸肌腱深面直行至第2、3指蹼中央淺出，于指蹼游離緣近側(cè)1．5cm通過指蹼動(dòng)脈與掌側(cè)動(dòng)脈相交通。第二掌背動(dòng)脈終末支分為示指尺背側(cè)動(dòng)脈和中指橈背側(cè)動(dòng)脈，其皮支血管主要在血管束遠(yuǎn)側(cè)1／3處即腱聯(lián)合以遠(yuǎn)發(fā)出，皮支淺出后發(fā)出上、下行支，上行支在伸肌腱淺層平行第二掌背動(dòng)脈形成皮支血管鏈。我們采用第2掌背穿支皮瓣修復(fù)食指指背軟組織缺損，術(shù)后皮瓣外形、色澤、質(zhì)地滿意，患者對(duì)手外觀滿意。其不足之處在手背遺留瘢痕，影響美觀。目前燒傷整形外科已逐步開展手、指部其他穿支皮瓣修復(fù)手、指復(fù)合組織缺損創(chuàng)面。