本網訊  （龍航  文/圖）  近日，燒傷整形外科對一名被切割機鋸傷致左中指遠節(jié)橈掌側皮膚軟組織缺損伴骨外露創(chuàng)面行指固有動脈背側穿支逆行島狀皮瓣修復術患者進行隨訪，術后皮瓣外形、色澤、質地滿意。

圖1：左中指遠節(jié)橈側軟組織缺損伴骨外露掌側觀（術前）

日前，34歲的男性患者在上班時不慎被切割機鋸傷左中指就診于我院燒傷整形外科，經檢查，左中指遠節(jié)橈掌側皮膚軟組織缺損，創(chuàng)面大小約2.5cm×1.5cm，創(chuàng)面不規(guī)則，挫傷、污染重，出血活躍，存在骨外露，外露骨面積約0.5cm×1.0cm，診斷為左中指遠節(jié)復合組織缺損伴骨外露，積極完善相關術前檢查及術前準備，當天，燒傷整形外科手術團隊在指根神經阻滯麻醉+局部麻醉下為患者行指固有動脈背側穿支逆行島狀皮瓣修復術。術后4月隨訪皮瓣外形、色澤、質地滿意。

圖3：指固有動脈背側穿支逆行島狀皮瓣修復手指遠端組織缺損術后即刻掌側觀

據燒傷整形外科主任、副主任醫(yī)師徐佳麗介紹，手指遠端組織缺損在手外傷中較為常見，常伴有末節(jié)指骨、肌腱組織外露，修復方法較多，各有優(yōu)缺點。指固有動脈背側穿支逆行島狀皮瓣修復手指遠端組織缺損為近年來的研究熱點，其解剖學基礎為：手指近節(jié)中段、遠段比較恒定存在一支較粗大的背側穿支，中節(jié)中段及遠指間關節(jié)處也比較恒定存在一支較粗大的背側穿支。此粗大的背側穿支血管除小指中節(jié)中、遠段外平均外徑都大于或等于0.3mm。背側穿支進入指背淺筋膜分出上行支和下行支等多個小分支，這些不同節(jié)段的指固有動脈背側支的上行支、下行支在指背外側緣相互吻合交通形成縱形的血管鏈，這是指固有動脈背側穿支逆行島狀皮瓣血供的解剖學基礎。

圖5、6：術后4月隨訪，皮瓣外形、色澤、質地滿意背面、掌面觀

具有皮瓣血供血管盡管細小，但較為恒定，變異少；皮瓣與遠節(jié)手皮膚軟組織在厚度、質地和顏色等方面都相似，術后修復區(qū)外形良好；皮瓣可攜帶指背神經制成含神經的皮瓣，可恢復修復區(qū)的感覺；不犧牲主干血管，創(chuàng)傷小，供區(qū)與受區(qū)在同一指，操作簡單的優(yōu)點。不足之處在于供區(qū)位于指背需植皮修復，影響外觀；術后皮瓣可出現靜脈回流不暢致皮瓣早期出現瘀紫現象，修復的創(chuàng)面面積有限，對較大創(chuàng)面的軟組織缺損創(chuàng)面需另選其他方案。

目前燒傷整形外科已開展了手部的多種穿支皮瓣。

[核稿：周文波  責編：劉家琨]