本網(wǎng)訊  （龍 航  文/圖） 3月 8日，燒傷整形外科對(duì)一名左拇指指端缺損脫套傷伴骨外露患者行指固有動(dòng)脈穿支魚際皮瓣修復(fù)，術(shù)后皮瓣外形、色澤、質(zhì)地滿意。

3月8日，30歲的男性患者不慎被鐵桶砸傷左拇指致左拇指指端缺損脫套傷伴骨外露就診于我院燒傷整形外科，經(jīng)檢查，左拇指遠(yuǎn)節(jié)指端部分復(fù)合組織缺損伴橈掌側(cè)皮膚軟組織脫套，甲板脫落，創(chuàng)面大小約3.0cmx2.0cm，創(chuàng)面不規(guī)則，挫傷、污染重，存在骨外露，外露骨面積約2.0cmx1.0cm。診斷：左拇指指端缺損脫套傷伴骨外露。予以完善相關(guān)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，3月8日在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行指固有動(dòng)脈穿支魚際皮瓣修復(fù)（見圖1-2）。術(shù)后隨訪皮瓣外形、色澤、質(zhì)地滿意（見圖3-4）。

圖1：左拇指指端缺損脫套傷伴骨外露（術(shù)前）

據(jù)燒傷整形外科副主任醫(yī)師徐佳麗（科主任）介紹：穿支皮瓣是指僅以管徑細(xì)小的皮膚穿支血管(穿動(dòng)脈和穿靜脈，穿過深筋膜后管徑仍大于或等于0.5 mm)供血的皮瓣，屬軸型血管皮瓣范疇。穿支皮瓣的特征是以穿支血管為蒂，切取皮瓣的血管蒂均不包含深部主要血管。穿支皮瓣突破了“深筋膜血管網(wǎng)是皮瓣賴以生存必備條件”的傳統(tǒng)觀念，使皮瓣移植邁向了“自由王國(guó)”，實(shí)現(xiàn)了以最小的供區(qū)損害獲得最佳的受區(qū)外形和功能。代表目前皮瓣外科的最新進(jìn)展，是皮瓣外科發(fā)展史上又一次飛躍。指固有動(dòng)脈穿支魚際皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)：大魚際皮瓣的血供來源：(1)橈動(dòng)脈掌淺支及其分支(掌淺弓魚際分支)或其發(fā)出的拇指橈側(cè)指動(dòng)脈魚際分支；(2)拇指主要?jiǎng)用}的拇指橈側(cè)指動(dòng)脈魚際部分支；(3)第一掌骨橈背側(cè)動(dòng)脈分支；(4)大魚際深部血管，主要為拇主要?jiǎng)用}，其在大魚際深部發(fā)出肌皮。拇指橈側(cè)指動(dòng)脈85%由拇主要?jiǎng)用}發(fā)出，15%由橈動(dòng)脈掌淺支發(fā)出，無論何種類型，拇指橈側(cè)指固有動(dòng)脈在大魚際肌止點(diǎn)處恒定發(fā)出的2～4支皮支營(yíng)養(yǎng)大魚際遠(yuǎn)端皮膚。根據(jù)解剖基礎(chǔ)我們?cè)O(shè)計(jì)了指固有動(dòng)脈穿支魚際皮瓣修復(fù)拇指掌側(cè)皮膚軟組織缺損伴骨外露創(chuàng)面，取得滿意的效果。我們認(rèn)為指固有動(dòng)脈穿支魚際皮瓣修復(fù)拇指掌側(cè)皮膚軟組織缺損伴骨外露創(chuàng)面具有與受區(qū)接近，質(zhì)地相似，不臃腫，皮膚耐磨，外形美觀，不需再次手術(shù)整形，血供豐富，帶蒂修復(fù)手術(shù)成功率高，手術(shù)視野在同一區(qū)域等優(yōu)點(diǎn)。但其仍存在不足之處：供區(qū)為相對(duì)功能區(qū)，皮瓣切取較大不能直接縫合需植皮修復(fù)供區(qū)，術(shù)后供區(qū)不耐磨，瘢痕形成，影響美觀。皮瓣供區(qū)神經(jīng)纖細(xì)，與受區(qū)神經(jīng)吻合難度大，修復(fù)后受區(qū)皮瓣感覺恢復(fù)不理想。目前我科已開展多種類型的穿支皮瓣修復(fù)拇指皮膚軟組織缺損伴肌腱或骨外露創(chuàng)面。

[核稿：周文波  責(zé)編：劉家琨]