本網(wǎng)訊 （龍航 文/圖）  近日，畢節(jié)市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科對一名足跟部軟組織缺損并骨外露創(chuàng)面的42歲男性患者行足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后皮瓣外形、色澤、質(zhì)地、感覺滿意。

3月24日，患者因高處墜落致右足跟部皮膚軟組織壞死，繼發(fā)皮膚軟組織缺損并骨外露5個多月就診于畢節(jié)市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科。

入院后查體，右足跟部存在大小約3.0cmx4.0cm軟組織缺損創(chuàng)面并骨缺損，創(chuàng)面存在大量壞死組織，燒傷整形外科醫(yī)師對創(chuàng)面行清創(chuàng)VSD護創(chuàng)治療后，創(chuàng)面無明顯壞死組織時(見圖1)，完善術(shù)前相關(guān)檢查及準備，4月20日，在麻醉醫(yī)師田軍實施全身麻醉下，燒傷整形外科主任徐佳麗在主治醫(yī)師龍航及醫(yī)師王玉波的協(xié)助下對患者行足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)右足跟部皮膚軟組織缺損并骨外露創(chuàng)面術(shù)，皮瓣供區(qū)行全厚皮片移植修復(fù)術(shù)（見圖2-3）。術(shù)后1月皮瓣外形、色澤、質(zhì)地及感覺滿意，皮瓣供區(qū)移植皮片成活良好（見圖4）。

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                                                 ?圖1：右足跟軟組織缺損伴骨外露

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圖2：切取足底內(nèi)側(cè)皮瓣

圖3：足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)右足跟部軟組織缺損并骨外露創(chuàng)面

圖4：術(shù)后1月皮瓣外形、色澤、質(zhì)地滿意

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據(jù)徐佳麗及龍航介紹，足跟區(qū)是人體最重要的負重區(qū)域，此處呈橢圓形，有大量脂肪組織被纖維束分隔，富有彈性，用以緩沖震蕩，承載重量，其皮膚角化層厚，真皮層質(zhì)地堅實致密，橫向移動度小，皮下組織內(nèi)有許多垂直的纖維束將皮膚與淺筋膜、深筋膜及跟骨相連形成軟組織墊,該處是足底三點支撐最重要的一環(huán)。足跟部軟組織缺損并骨外露創(chuàng)面修復(fù)至關(guān)重要。理想的修復(fù)應(yīng)滿足如下條件：用于修復(fù)的組織需耐磨且含有一定量的皮下組織而不顯臃腫；修復(fù)組織與足跟部存在相似的纖維束，防修復(fù)后受區(qū)組織滑動明顯影響行走及支撐功能；修復(fù)組織攜帶感覺，保證修復(fù)后受區(qū)有良好的感覺防受區(qū)受到不適宜的外力作用時能即時避讓，降低受區(qū)再次受損的風(fēng)險，對供區(qū)損害小。雖然修復(fù)足跟部的皮瓣繁多，如：腓動脈穿支皮瓣、腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣、脛后動脈穿支皮瓣、股前外側(cè)游離皮瓣、足內(nèi)側(cè)皮瓣等，但足底內(nèi)側(cè)皮瓣與足跟部有相似的組織結(jié)構(gòu)及組織量，可攜帶感覺，為足跟部軟組織缺損并骨外露創(chuàng)面修復(fù)的理想皮瓣。手術(shù)時的注意事項：皮瓣必須設(shè)計在足內(nèi)側(cè)的非負重區(qū)（足弓區(qū)）；足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)是足底感覺的主要神經(jīng)，手術(shù)時應(yīng)將神經(jīng)主干留在原位并保持其連續(xù)性，以保留前足的感覺，同時也要保護從足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)發(fā)至足底內(nèi)側(cè)皮瓣的皮神經(jīng)以保證皮瓣切取后存在感覺，故為滿足上述要求，我們采用神經(jīng)的束間分離方法將發(fā)至足底內(nèi)側(cè)皮瓣的皮神經(jīng)從足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)上分離下來。目前畢節(jié)市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科已開展了足部相關(guān)皮瓣修復(fù)足部創(chuàng)面。

[審稿：徐全華  核稿：龍  航  責(zé)編：杜魏岑]