本網(wǎng)訊  （趙輝輝  梁杰  文/圖）  近日，在畢節(jié)市第一人民醫(yī)院普通外科一病區(qū)手術(shù)團隊科主任劉春銘的帶領(lǐng)下，成功自主完成2例“全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)”?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，均無膽漏、胰漏等并發(fā)癥，術(shù)后5天開始進食，分別于術(shù)后19天、16天后出院。

病例1：來自大方縣馬場鎮(zhèn)的52歲周先生，因“皮膚鞏膜黃染10天伴納差6天”到普通外科一病區(qū)就診，診斷為梗阻性黃疸，MRCP結(jié)果提示膽管下段占位。經(jīng)全科討論并充分做好術(shù)前準(zhǔn)備后，8月10日,該科手術(shù)團隊成功為患者完成腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后病檢提示為膽總管乳頭狀腺癌，在普通外科一病區(qū)全體醫(yī)護人員的精心治療和悉心照料下，恢復(fù)良好并出院。

膽總管下段占位

手術(shù)情景

患者出院當(dāng)天與醫(yī)務(wù)人員合影

病例2：來自金海湖新區(qū)小壩的65歲患者林女士，因“上腹部疼痛2月，加重伴皮膚鞏膜黃染10余天”到普通外科一病區(qū)就診，診斷為梗阻性黃疸，腹部CT結(jié)果提示胰頭占位，考慮胰腺癌可能。經(jīng)全科醫(yī)師討論并與家屬溝通后，8月11日,該科手術(shù)團隊成功為患者完成腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，病檢結(jié)果提示為胰腺導(dǎo)管癌，術(shù)后恢復(fù)良好出院。

胰頭部占位

術(shù)后15天腹部外觀

患者出院當(dāng)天與醫(yī)務(wù)人員合影

胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)難度大、風(fēng)險高，被譽為肝膽外科的“珠峰手術(shù)”，是治療壺腹周圍良惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，該手術(shù)切除范圍大而廣，是腹部外科公認的最大、最難、最易出并發(fā)癥的手術(shù)，該手術(shù)的成功實施，標(biāo)志著畢節(jié)市第一人民醫(yī)院外科技術(shù)實力和水平達到了新的高度。僅一周內(nèi)，普通外科一病區(qū)近在劉春銘的帶領(lǐng)下成功完成2例全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后無相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

胰腺癌號稱為“最難治的惡性腫瘤”，通常起病隱匿，位置深，多數(shù)患者起病之初沒用任何癥狀，一旦出現(xiàn)腹痛、黃疸等表現(xiàn)提示腫瘤可能侵犯了周圍神經(jīng)十二指腸或胰管等。胰腺后方緊貼腹部最粗大的兩條血管——腹主動脈和下腔靜脈，門靜脈和腸系膜上動脈從胰腺頸部穿過，分支血管較多，是危機四伏的雷區(qū)，解剖分離時不僅需要高超的技術(shù)、更需要極大的耐心。

根治性胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。由于胰頭部特殊的解剖位置，胰頭下段膽管下段、十二指腸關(guān)系緊密，無法通過外科技術(shù)完整分離，在切除該部位的腫瘤時需要將周圍相關(guān)的臟器一并整塊切除，這是胰頭手術(shù)難度大的主要原因。胰頭癌根治需要切除：胰頭、十二指腸、遠端胃、膽囊、膽總管、近端小腸六個部分，切除范圍大。切除完成后需要再次重建這些管道結(jié)構(gòu)，以保留消化道功能。

切除

胰十二指腸切除術(shù)消化道重建中有三個吻合，分別是膽腸吻合、胰腸吻合及胃腸吻合，其中胰腸吻合號稱為“最難縫的死亡之吻”，因為胰腺固定于后腹膜，組織較脆，容易被切割和撕裂，故胰腺上吻合時也被比喻為“在豆腐上繡花”。胰液具有很強的腐蝕性，若術(shù)后出現(xiàn)胰瘺往往造成局部積液感染、甚至腐蝕腹腔大血管，危及生命，因此，安全的胰腸吻合技術(shù)也成為了鑒定外科醫(yī)生水平的標(biāo)桿。

重建

胰十二指腸切除術(shù)是普外科僅次于肝移植的4級手術(shù)，全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)在技術(shù)難度上更是指數(shù)提高，但腹腔鏡手術(shù)相對開腹手術(shù)具有解剖清晰、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。

[審稿：付紅英  核稿：周文波  責(zé)編：劉家琨]