4月1日，剛出生就腹裂的患兒手術(shù)后，經(jīng)過醫(yī)護人員的精心救治和悉心護理，22天后痊愈出院。

近日，浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院產(chǎn)科、小兒外科、新生兒科、麻醉科手術(shù)室多學(xué)科團隊協(xié)作，產(chǎn)科手術(shù)團隊為一孕產(chǎn)婦完成剖宮術(shù)，小兒外科為腹裂患兒完成胎兒腹裂手術(shù)，術(shù)后，新生兒科及時對患兒進行救治。

手術(shù)情景

孕產(chǎn)婦許某系畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)人，因停經(jīng)38周1天，2月28日到浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院行產(chǎn)科B超檢查，提示胎兒腹腔內(nèi)未探及正常腸管回聲，腹壁連續(xù)性中斷約38mm，腹部前方羊水內(nèi)探及腸管回聲，考慮胎兒腹裂，經(jīng)綜合評估，許某孕晚期，經(jīng)家屬考慮后決定留下胎兒。

3月8日，許某到產(chǎn)科住院，經(jīng)產(chǎn)科、小兒外科、新生兒科、麻醉科等多學(xué)科會診，胎兒需行手術(shù)治療。

3月10日，產(chǎn)科主任鄧大梅在主治醫(yī)師黃雪浪等團隊成員的協(xié)助下為許某行剖宮產(chǎn)術(shù)。新生兒科醫(yī)師在產(chǎn)房為新生兒出生后做好復(fù)蘇準備，隨著一聲響亮的嬰兒哭聲在手術(shù)室里回蕩，當日下午16時許，胎兒平安出生。

出生時腸管顏色

經(jīng)處理后腸管顏色恢復(fù)正常

順利回納脫出腸管

MDT團隊

經(jīng)快速有效處理后，新生兒被立即轉(zhuǎn)入“產(chǎn)房手術(shù)”，等待許久的小兒外科主任王晴團隊成員接過生命的“接力棒”，在麻醉機“滴滴”的警報聲中，緊急為患兒手術(shù)，由于發(fā)現(xiàn)患兒的大部分腸管血運差，立即理順好旋轉(zhuǎn)不良的腸管并用溫生理鹽水紗布進行保護，數(shù)分鐘后腸管顏色逐漸恢復(fù)正常。仔細探查消化系統(tǒng)是否合并其他畸形，同時進行了腸道的疏導(dǎo)減壓排出大量胎便。由于胎兒期患兒的腸道一直在腹腔外導(dǎo)致腹腔發(fā)育小，通過擴大腹腔并解剖腹壁各層，盡可能增加腹腔容積，才使脫出的胃、小腸和結(jié)腸依次順利回納腹腔，減輕術(shù)后腹高壓帶來的一系列并發(fā)癥，成功完成了一期腹壁裂修補術(shù)。同時設(shè)計臍部切口重塑肚臍外形。

完成一期修補

患兒手術(shù)時，新生兒科醫(yī)護人員在麻醉科手術(shù)室已為患兒辦理好住院手續(xù)，術(shù)后第一時間便在氣管插管復(fù)蘇囊正壓人工通氣下將患兒轉(zhuǎn)入新生兒科。到了新生兒科，患兒麻醉還未醒，新生兒科醫(yī)護人員立即為患兒進行有創(chuàng)呼吸機呼吸支持治療，監(jiān)測生命體征平穩(wěn)。術(shù)后患兒腹壁腫脹，作相關(guān)化驗檢查提示輕度代謝性酸中毒、中度貧血、低蛋白血癥血癥和電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥）。新生兒科給予綜合管理和治療：糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡；糾正貧血、低蛋白血癥；禁食、胃腸減壓，靜脈高營養(yǎng)支持治療；肌松劑和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑減輕疼痛避免患兒哭鬧，以保護腸管和傷口；加強傷口護理；持續(xù)監(jiān)護等。攝胸片提示患兒有肺炎，肺部可聞及濕羅音，予以抗炎治療及改善肺循環(huán)治療。經(jīng)處理后患兒癥狀逐漸緩解，于術(shù)后1周脫離有創(chuàng)呼吸機。術(shù)后10天時腹脹完全消失，遵小兒外科指示予石蠟油灌腸通便潤腸，術(shù)后11天夾閉胃管，試喂糖水。12天監(jiān)測胃腸功能恢復(fù)后經(jīng)口喂養(yǎng)，逐日緩慢加奶直至全胃腸喂養(yǎng)。經(jīng)過新生兒科醫(yī)護團隊精心的治療和護理，患兒病情逐漸痊愈、傷口日漸愈合。

切口愈合良好恢復(fù)臍部外觀

經(jīng)拍攝胸片，提示患兒有肺炎，且肺部可聞及濕羅音，予以抗炎治療及改善肺循環(huán)后患兒于術(shù)后1周脫離有創(chuàng)呼吸機，胃腸功能逐漸恢復(fù)，腹脹逐漸緩解，順利開始經(jīng)口喂養(yǎng)。

護理人員喂患兒奶粉

術(shù)后第22天，患兒痊愈出院。出院時，許某及家屬將寫有“醫(yī)德雙馨  妙手回春”、“醫(yī)術(shù)精湛  醫(yī)德高尚”的兩面錦旗送到小兒外科、新生兒科，以感謝醫(yī)護人員的精心救治和悉心護理。

護理人員喂患兒奶粉

患兒痊愈順利出院，得益于MDT團隊的密切合作，使患兒的診療在產(chǎn)前、產(chǎn)時，術(shù)中、術(shù)后實現(xiàn)無縫隙銜接；得益于浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和服務(wù)！

據(jù)王晴介紹，“產(chǎn)房手術(shù)”具有外來感染機會少，胃腸道氣體少，有益于修復(fù)關(guān)閉缺損腹壁，在疾病早期除去病因，中斷了疾病的發(fā)展，同時早期手術(shù)具有手術(shù)切口小，術(shù)后瘢痕小等優(yōu)點。
   

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腹壁裂是一種先天性疾病，臨床上較為罕見，其特點是臍帶附近腹壁缺損，內(nèi)臟從缺損處外露，主要為腸管，除此之外，子宮、胃、膀胱等均可能脫出，如果救治不及時，將危機患兒生命。
   目前，腹壁裂的診斷主要依靠產(chǎn)前超聲檢查，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，約80%以上胎兒可通過產(chǎn)前超聲確診。
   腹壁裂主要通過手術(shù)方式進行修復(fù)，可根據(jù)患者情況行一期或分期手術(shù)治療，術(shù)后行綜合管理治療。近年來，治愈率達80%以上。

·產(chǎn)科  小兒外科  新生兒科  供稿·

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責(zé)編：杜魏岑]