宣傳科  劉家琨

我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在貴州省人民醫(yī)院對口支援畢節(jié)市第一人民醫(yī)院幫扶專家羅溶溶的指導(dǎo)下，成功為一左肺占位患者在B超引導(dǎo)下施行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，這是我院首次開展并運用的新技術(shù)，在全市同類病例中尚屬首例。  

該男性患者因不明原因咯血一個多月，無畏寒癥及發(fā)熱，無乏力、納差及消瘦，無腹痛腹脹及黑便，咯血時無胸痛、無膿臭痰，院外予以對癥治療后癥狀稍有好轉(zhuǎn)，但此后反復(fù)間斷發(fā)作，為求進一步系統(tǒng)診治，于8月20日入住我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。

該患者曾在貴州省人民醫(yī)院做過CT，CT顯示：“左肺占位”，為求準確診斷入住我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。在排查了患者無血管性病變、凝血障礙性病變、嚴重肺氣腫、肺纖維化、肺動脈高壓、穿刺行經(jīng)有肺大泡或肺囊腫、嚴重惡病質(zhì)不能配合等肺穿刺活檢術(shù)的禁忌癥后，8月28日，在貴州省人民醫(yī)院呼研所主任醫(yī)師、我院醫(yī)務(wù)科副科長、呼吸內(nèi)科副主任羅溶溶指導(dǎo)下，呼吸內(nèi)科夏光琴主任醫(yī)師、陳軍、左軍榮醫(yī)生、B超室顧宇主任、劉毅醫(yī)生等醫(yī)護人員的多方協(xié)作下，為患者成功施行全市首例B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并獲得了病理學(xué)的診斷依據(jù)。肺腺癌術(shù)后患者無咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。

肺癌在惡性腫瘤的死因中占首位，早期不典型與良性病變的鑒別一直是影像學(xué)中的難點。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，可以準確顯示病灶本身情況及與周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，可精準確定進針部位、角度及深度，有很高的診斷正確率及安全系數(shù)。其病理診斷對當今的治療具有至關(guān)重要的作用，也是診斷唯一可信的金標準。據(jù)文獻報道，該方法診斷準確率為74%～99%，說明此技術(shù)對肺部占位變的診斷準確率較高，尤其對纖維支氣管鏡和痰細胞學(xué)檢查不能明確診斷的病例，具有重要的診斷和鑒別診斷價值，為臨床診斷的一種重要輔助診斷手段。

為提高肺穿刺活檢的準確率，減少并發(fā)癥，我們認為應(yīng)注意以下幾點：①嚴格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥，血管性病變、凝血障礙性病變、嚴重肺氣腫、肺纖維化、肺動脈高壓、穿刺行經(jīng)有肺大泡或肺囊腫、嚴重惡病質(zhì)不能配合均為肺穿刺活檢術(shù)的禁忌癥。②穿刺前查出、凝血時間和血小板計數(shù)，緊張或咳嗽者術(shù)前給予鎮(zhèn)靜或止咳藥，積極與患者溝通，消除其恐懼心理并積極配合操作者。③選擇適當體位使患者比較舒適，便于固定且有利于穿刺，縮短手術(shù)時間。④對病人進行呼吸訓(xùn)練，在定位掃描檢查時囑病人平穩(wěn)呼吸屏氣;穿刺過程中病人應(yīng)盡可能在同幅度的平穩(wěn)呼吸狀態(tài)下屏氣，避免呼吸運動對胸膜造成損害以及小結(jié)節(jié)定位偏差。⑤選擇病變貼近胸壁或最近的層面，兼顧避開肋骨、肩胛骨或其它重要器官。裘敏劍等發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生與穿刺針所經(jīng)肺組織的深度呈正相關(guān)，當穿刺針所經(jīng)肺組織的深度超過2cm時，并發(fā)癥的發(fā)生率超過50%。⑥穿刺針大小以18G較為適宜。針過粗，對肺組織損傷重，易出現(xiàn)并發(fā)癥;針過細，則組織標本過少，影響病理診斷。⑦避免穿刺到腫塊病變的壞死區(qū)，應(yīng)在病灶邊緣取材，特別是增強后組織強化明顯的區(qū)域，病變合并肺不張時，應(yīng)將二者區(qū)分開。⑧穿刺標本及時用10%的甲醛固定并及時送病檢。

采用經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥最常見的是氣胸和肺出血，一般而言，結(jié)節(jié)病灶越小，離胸壁越遠，定位越困難，穿刺針越粗，越易造成氣胸;從病灶大部緊貼胸壁的地方進針幾乎不會發(fā)生氣胸。操作者經(jīng)驗不足時應(yīng)盡量采取垂直進針法，術(shù)后穿刺點朝下的限制性體位有助于防止氣胸。

經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)出現(xiàn)大咯血、皮下氣腫、針道腫瘤種植、縱隔氣腫、空氣栓塞等并發(fā)癥均少見，多數(shù)文獻資料亦認為不會發(fā)生播散或種植轉(zhuǎn)移。

據(jù)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師夏光琴介紹，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一種微創(chuàng)、安全、準確的檢查方法，操作簡便，費用低廉，并發(fā)癥少，能為大多數(shù)患者接受，對于肺內(nèi)病灶的臨床定性診斷、制定治療方案及預(yù)后有極大的幫助。