本網(wǎng)訊  （劉家琨  文/圖）  6月13日，消化內(nèi)鏡科完成全院首例為急性胰腺炎患者在超細(xì)胃鏡下放置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，為患者提供了近似于生理狀態(tài)下的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)可利用營(yíng)養(yǎng)管管道注入藥物，開辟了一條給藥新途徑。為患者的救治，創(chuàng)造了有利的時(shí)機(jī)，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，提供了有力的保障。目前，患者正處于密切觀察和隨訪中。 

當(dāng)日，正在忙碌的消化內(nèi)鏡科主任吳梅接到重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）副主任覃東勝電話，有一名29歲的女患者，診斷急性重癥胰腺炎，需行胃鏡下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管。放下電話，吳主任馬上組織診療團(tuán)隊(duì)，準(zhǔn)備好主機(jī)、胃鏡及相應(yīng)附件，立即將沉重的診療設(shè)備、設(shè)施，從門診大樓搬運(yùn)至外科大樓ICU，上門床旁服務(wù)。

ICU主任魏成義、鄒淑弢副主任及護(hù)士熊玲，也立即行動(dòng)起來，準(zhǔn)備電源、吸引器，部署安排設(shè)備及人員，介紹患者的病情和變化。經(jīng)過短暫的評(píng)估，術(shù)前與家屬溝通后，幫扶專家劉杰民、吳梅和助手相互配合開始操作。

患者病情危重，氣管插管呼吸機(jī)支持，當(dāng)插鏡時(shí)，患者躁動(dòng)不安，不能配合，并且體位挪動(dòng)困難不能使用標(biāo)準(zhǔn)左側(cè)臥位，給診療過程帶來了很大的困難。ICU醫(yī)護(hù)人員馬上對(duì)患者采取鎮(zhèn)靜麻醉，診療小組充分發(fā)揮超細(xì)胃鏡的優(yōu)勢(shì)(普通胃鏡外徑約1 cm，超細(xì)胃鏡外徑約0.5 cm)，經(jīng)鼻孔進(jìn)鏡，在內(nèi)鏡直視和引導(dǎo)下，用活檢鉗鉗夾預(yù)先留置在營(yíng)養(yǎng)管先端部的線頭，順勢(shì)將營(yíng)養(yǎng)管帶入十二指腸水平段，確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)管位置后，先將導(dǎo)絲退出，再緩慢退出胃鏡，邊退鏡邊觀察營(yíng)養(yǎng)管上的刻度，明確營(yíng)養(yǎng)管沒有盤曲、折疊，將鏡子退出體外，用60cm注射器注水后通暢無阻力，固定營(yíng)養(yǎng)管后，ICU醫(yī)護(hù)人員立即將藥物通過營(yíng)養(yǎng)管注入。

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床上常見的危急重癥，由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，能量消耗高、蛋白分解快，常可導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)障礙、代謝紊亂，甚至發(fā)生全身多器官功能障礙，引起嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，并發(fā)癥多，病死率極高。

SAP患者都需禁食禁水，因此在適當(dāng)時(shí)機(jī)放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管維持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)非常重要。以往，患者常常采用靜脈營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起腸粘膜萎縮，腸屏障功能受損、消化道細(xì)菌變化，增加感染機(jī)會(huì)，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、安全有效的營(yíng)養(yǎng)支持途徑，在 SAP治療中并發(fā)癥少，安全性高，能減少細(xì)菌移位和胰腺繼發(fā)感染的發(fā)生率。

鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的放置方法主要有盲視法、X線透視法、內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置法等。盲視法置管是將營(yíng)養(yǎng)管置于胃內(nèi)，靠胃的蠕動(dòng)使?fàn)I養(yǎng)管到達(dá)空腸，操作雖然簡(jiǎn)單方便，但效果不確定，失敗率高；X線透視下置管能準(zhǔn)確定位導(dǎo)管，雖然置管成功率高，但不能應(yīng)用于不能搬動(dòng)的患者，且有X線輻射。以往應(yīng)用普通胃鏡放置營(yíng)養(yǎng)管，因其外徑較粗，且必須經(jīng)口插入操作，ICU危重患者若氣管插管輔助呼吸，則普通胃鏡操作更為困難，即使能將營(yíng)養(yǎng)管放置于十二指腸遠(yuǎn)端，當(dāng)退鏡或患者惡心反應(yīng)時(shí)，極易造成營(yíng)養(yǎng)管帶出或移位，造成失敗。

據(jù)吳梅介紹，超細(xì)胃鏡引導(dǎo)下鼻空腸營(yíng)養(yǎng)植入術(shù)的開展，方法簡(jiǎn)單、快捷、安全、痛苦小、無創(chuàng)傷、患者易于接受，對(duì)于改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、減少并發(fā)癥、促進(jìn)臟器功能恢復(fù)具有顯著效果。該技術(shù)不限于SAP患者，對(duì)于其他ICU的危重患者或神經(jīng)外科的患者，特別是意識(shí)不清并使用機(jī)械通氣的患者，胃麻痹的發(fā)生率較高，通常的鼻—胃管途徑會(huì)出現(xiàn)胃潴留、嘔吐和誤吸等缺點(diǎn)，故應(yīng)選用經(jīng)空腸途徑進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。危重病患者由于病情限制不易搬動(dòng)或昏迷難以配合，因此，消化內(nèi)鏡科選擇上門服務(wù)，床邊置管，方便患者。