【全省首例】全省首例腹膜透析管腹腔鏡法復(fù)位術(shù)，在浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院成功開展

發(fā)布時間：2024-03-18

近日，一名22歲男性尿毒癥患者在浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡稱“浙畢醫(yī)院”）腎內(nèi)科成功完成腹膜透析置管腹腔鏡法復(fù)位術(shù)后，生命體征平穩(wěn)，腹透液進出通暢。該手術(shù)在貴州省尚屬首例。

患者系畢節(jié)市赫章縣人，半年前反復(fù)出現(xiàn)頭暈伴胸悶、乏力、惡心、嘔吐，當(dāng)時未予重視及特殊處理。2月16日，患者癥狀加重，遂到浙畢醫(yī)院腎內(nèi)科就診。

入院完善相關(guān)檢查后，患者被診斷為“慢性腎衰竭尿毒癥期、腎性貧血、高血壓病3級很高危組”。

主管醫(yī)生唐麗娜向患者告知病情并取得同意，排除手術(shù)禁忌后，2月18日，在超聲引導(dǎo)下行腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)，開始規(guī)律腹膜透析。

3月2日，患者出現(xiàn)腹透液引流不暢，腹部平片提示：腹透導(dǎo)管移位，再次就診于腎內(nèi)科，入院后經(jīng)手法復(fù)位、功能鍛煉、尿激酶溶栓等處理后效果不佳，經(jīng)胃鏡鉗復(fù)位也無效。

對腹膜透析患者來說，腹透導(dǎo)管等同于“生命線”，一旦發(fā)生導(dǎo)管功能不良，患者就無法進行常規(guī)的腹膜透析來替代腎臟功能，由此會引發(fā)高鉀血癥、心律失常、惡心嘔吐、胸悶氣促等一系列尿毒癥所引起的不良反應(yīng)。

得知這一消息，患者及家屬都很擔(dān)憂，擔(dān)心如果拔除原腹透導(dǎo)管后重新置管或外出求醫(yī)，都十分不方便。

擅長腹膜透析和血液透析相關(guān)透析通路的手術(shù)操作，具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗的浙江省人民醫(yī)院第二輪派駐專家、腎臟病科副主任醫(yī)師沈泉泉得知患者情況后，在充分了解患者病情的同時，考慮該患者可能存在腹膜透析導(dǎo)管堵塞或大網(wǎng)膜包裹，建議采用腹腔鏡手術(shù)復(fù)位。

與患者及家屬積極溝通，了解并接受此治療方案后，沈泉泉帶領(lǐng)浙畢醫(yī)院腎內(nèi)科團隊，對患者手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處理預(yù)案進行詳細討論，并制定嚴(yán)謹?shù)氖中g(shù)治療方案。

3月7日，沈泉泉在腎內(nèi)科團隊、麻醉科手術(shù)室團隊的緊密配合下進行手術(shù)操作，在腹腔鏡直視下，發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)腹膜透析導(dǎo)管被大網(wǎng)膜包裹，粘連在一起，與術(shù)前判斷一致。沈泉泉仔細地將腹膜透析導(dǎo)管從大網(wǎng)膜中游離出來，沖洗干凈后，再次把導(dǎo)管末端置入腹腔的最低處，同時為避免術(shù)后出現(xiàn)導(dǎo)管移位，將導(dǎo)管固定于前腹壁，成功完成手術(shù)。