近日，浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡稱“浙畢醫(yī)院”）消化內(nèi)科內(nèi)鏡室醫(yī)護人員在胃腸外科、麻醉科等團隊的協(xié)助下，成功為一名鼻咽癌惡性腫瘤患者完成經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)。該技術(shù)在全市屬首例。

手術(shù)情景

家住畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)50歲的患者汪先生是浙畢醫(yī)院腫瘤內(nèi)科的鼻咽癌惡性腫瘤患者，此前在腫瘤內(nèi)科住院進行同步放療。

“治療鼻咽癌患者需要做頭頸部腫瘤放療，這種放療方式會讓患者的食管等上消化道和呼吸道受到照射，導致患者出現(xiàn)放射性黏膜炎，從而發(fā)生進食困難，營養(yǎng)不良，預(yù)后差等情況?！蹦[瘤內(nèi)科主治醫(yī)師朱娟介紹說。

為避免患者在治療中出現(xiàn)上述情況，在做頭頸部腫瘤放療前，需先進行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)，避免食道損傷。

經(jīng)消化內(nèi)科內(nèi)鏡室和胃腸外科主治醫(yī)師彭為及麻醉科醫(yī)師對患者的病情綜合評估、反復研判后，決定采用胃鏡下“經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)”保障患者放化療期間的營養(yǎng)支持。

消化內(nèi)科內(nèi)鏡室主治醫(yī)師支濤與患者及其家屬詳細溝通并同意后，消化內(nèi)科內(nèi)鏡室業(yè)務(wù)護士長雷小菊帶領(lǐng)科室護理人員積極配合醫(yī)生，為患者順利完成手術(shù)，術(shù)后患者恢復理想。

術(shù)后隨訪，患者身體未出現(xiàn)過出血、感染等并發(fā)癥或明顯不適。術(shù)后及放療過程中，監(jiān)測患者白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、總膽固醇等營養(yǎng)指標都和放療前水平相當。

患者在腫瘤內(nèi)科完成相關(guān)治療，現(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。

據(jù)消化內(nèi)科副主任吳梅介紹，腫瘤患者的營養(yǎng)支持對于改善患者的生活質(zhì)量有著重要意義，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)對于營養(yǎng)物質(zhì)的供給幾乎等同于經(jīng)口進食，相比鼻胃管鼻飼和全靜脈營養(yǎng)具有不可替代的優(yōu)勢。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)相比傳統(tǒng)的開放手術(shù)也具有許多優(yōu)勢，它是一種微創(chuàng)手術(shù)，切口小、創(chuàng)傷輕，術(shù)后恢復快，患者耐受性好，喂養(yǎng)效率高，能明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，可避免腹腔手術(shù)所帶來的并發(fā)癥的風險，在胃鏡直視下完成且術(shù)中并不會有任何的疼痛感，消除患者對手術(shù)的緊張和恐懼。

PEG（經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)）在臨床輔助治療中有諸多應(yīng)用，如：①吞咽反射損傷,中樞性麻痹,意識障礙，神經(jīng)重癥伴有吞咽功能障礙患者；②癡呆；③咽喉部、口腔腫瘤放療期間或手術(shù)前后；④頜面部腫瘤放療期間或手術(shù)前后；⑤食管穿孔、食管-氣管瘺不能經(jīng)口進食；⑥完全不能進食的神經(jīng)性厭食；⑦消化道瘺、克羅恩病、胰腺炎、消化道腫瘤等營養(yǎng)支持等。

消化內(nèi)科內(nèi)鏡室開展該技術(shù)以來，可為有實施PEG適應(yīng)癥的患者解除困擾，改善患者生活質(zhì)量和生命。

·支濤 文/圖·

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責編：韓婷]