近日，浙江省人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“總院”）耳鼻咽喉頭頸外科中心主任譚卓教授，胸外科副主任陳鵬程教授，浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“浙畢醫(yī)院”）院長(zhǎng)、骨科張駿，浙畢醫(yī)院副院長(zhǎng)、頭頸甲狀腺外科王佳峰，浙畢醫(yī)院甲乳外科主任黃強(qiáng)、胸外科負(fù)責(zé)人范正科齊聚浙畢醫(yī)院手術(shù)室，成功為一名包繞頸部、縱隔大血管的局部晚期甲狀腺癌患者完成“甲狀腺癌擴(kuò)大根治+胸骨劈開(kāi)縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)+鎖骨部分切除術(shù)+復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)”。

該例高難度晚期甲狀腺癌根治術(shù)的成功完成，在畢節(jié)尚屬首次。

手術(shù)情景

69歲的患者李阿姨長(zhǎng)期久居貴陽(yáng)市，11年前在貴陽(yáng)某醫(yī)院診斷為甲狀腺癌行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤與血管關(guān)系密切無(wú)法根治性切除，后多次行碘131內(nèi)放射治療，但腫瘤逐漸進(jìn)展。

患者遂多次輾轉(zhuǎn)國(guó)內(nèi)多家大型醫(yī)院就診，被判斷為“難以手術(shù)切除，放射碘治療抵抗的甲狀腺癌”，先后行多種靶向藥物臨床試驗(yàn)，但效果有限，并因藥物治療副作用終止治療。腫瘤一直逐漸進(jìn)展，并出現(xiàn)壓迫癥狀?；颊呒凹覍偎奶幥筢t(yī)，無(wú)有效治療方法，只能“靜待”腫瘤增長(zhǎng)。

在朋友介紹下，患者家屬了解到浙江省人民醫(yī)院與畢節(jié)市第一人民醫(yī)院正在共建國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，同時(shí)浙江省人民醫(yī)院院長(zhǎng)葛明華教授團(tuán)隊(duì)在晚期甲狀腺癌手術(shù)治療方面在全國(guó)處以領(lǐng)先水平。抱著“試一試”的態(tài)度，通過(guò)朋友將患者10余年的病情資料發(fā)給王佳峰教授。

王佳峰教授詳細(xì)分析病情和既往CT片后，判斷腫瘤雖然包繞大血管，但并未完全失去手術(shù)機(jī)會(huì)，并建議患者住院進(jìn)一步詳細(xì)檢查。

經(jīng)過(guò)全面檢查后，王佳峰組織浙畢醫(yī)院甲狀腺外科、骨科、胸外科、核醫(yī)學(xué)科、麻醉科以及放射科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多學(xué)科討論，并邀請(qǐng)總院耳鼻咽喉頭頸外科譚卓教授、胸外科陳鵬程教授線上會(huì)診，經(jīng)過(guò)仔細(xì)討論，認(rèn)為患者仍有通過(guò)頭頸甲狀腺外科、胸外科以及骨科聯(lián)合手術(shù)根治機(jī)會(huì)。

與患者及家屬全面溝通手術(shù)獲益以及可能的風(fēng)險(xiǎn)后，患者及家屬?zèng)Q定抓住最后可能的根治機(jī)會(huì)，同意手術(shù)，并詢(xún)問(wèn)因患者很多親戚在畢節(jié)，為照顧方便是否能在畢節(jié)完成該項(xiàng)手術(shù)。多學(xué)科專(zhuān)家組認(rèn)為派駐在浙畢醫(yī)院的專(zhuān)家目前包括了重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科和病理科，完全能支撐在浙畢醫(yī)院完成該項(xiàng)高難度手術(shù)。

在精心制定手術(shù)方案、應(yīng)急預(yù)案和術(shù)后康復(fù)管理方案后，總院譚卓教授和陳鵬程教授飛赴畢節(jié)。3月2日，譚卓、陳鵬程同浙畢醫(yī)院張駿教授、王佳峰教授，黃強(qiáng)主任、范正科副主任醫(yī)師共同為患者完成“甲狀腺癌擴(kuò)大根治+胸骨劈開(kāi)縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)+鎖骨部分切除術(shù)+復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)”。

術(shù)中順利將腫瘤同頸部和縱隔大動(dòng)脈分離，切除了受到腫瘤侵犯的大靜脈和部分鎖骨，并對(duì)術(shù)區(qū)缺損完成復(fù)合組織瓣的修復(fù)。

由于強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，多學(xué)科外科團(tuán)隊(duì)以及麻醉團(tuán)隊(duì)配合默契，手術(shù)進(jìn)展順利，不到5小時(shí)就完成了腫瘤切除。

術(shù)后按照方案，患者轉(zhuǎn)入ICU治療，兩天后即轉(zhuǎn)入甲狀腺乳腺外科普通病房康復(fù)治療，術(shù)后患者上肢功能正常，頭頸部無(wú)血液回流障礙，順利恢復(fù)出院。

術(shù)后康復(fù)后，患者及家屬為浙畢醫(yī)院精湛技術(shù)點(diǎn)贊，患者兒子表示：“沒(méi)想到手術(shù)能夠在這么短時(shí)間完成，以為術(shù)后也要在ICU待上很長(zhǎng)時(shí)間，沒(méi)想到這么快就穩(wěn)定地轉(zhuǎn)入到普通病房。國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，調(diào)動(dòng)這么多頂級(jí)專(zhuān)家為我母親在‘家門(mén)口’就完成了這項(xiàng)以往認(rèn)為不可能的手術(shù)。”

患者與甲乳外科醫(yī)護(hù)人員合影

據(jù)王佳峰介紹，絕大多數(shù)甲狀腺癌惡性程度較低，進(jìn)展較慢，即使是晚期，侵犯包繞周?chē)匾Y(jié)構(gòu)，甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也不要輕易放棄手術(shù)機(jī)會(huì)，手術(shù)對(duì)延長(zhǎng)患者生命具有重要意義。此項(xiàng)手術(shù)，雖然難度很大，但通過(guò)高水平的多學(xué)科協(xié)作仍能完成。

該手術(shù)的成功實(shí)施，也體現(xiàn)了國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)讓貴州老百姓在“家門(mén)口”就可獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

·胡小衛(wèi)  劉家琨文/圖/視頻·

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責(zé)編：韓婷]