愛(ài)心傳遞高齡急性單核細(xì)胞白血病患者病情完全緩解

發(fā)布時(shí)間：2022-08-19

本網(wǎng)訊（腎內(nèi)科/提供稿件）近日，畢節(jié)市第一人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕血液內(nèi)科一名患者及家屬送來(lái)一面寫(xiě)著“前病患屬留良藥托院管理贈(zèng)患人無(wú)償贈(zèng)藥療效好醫(yī)德高尚暖人心”的錦旗，以表示對(duì)院長(zhǎng)武卉及腎病風(fēng)濕血液內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的感謝。

患者與醫(yī)護(hù)人員合影

就診畢節(jié)市第一人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕血液內(nèi)科74歲的老年男性患者在結(jié)束第四周期化療后，復(fù)查骨髓、血常規(guī)提示：完全緩解。該患者從不相信醫(yī)院診斷到返回醫(yī)院治療，醫(yī)院積極奔走聯(lián)系、為患者爭(zhēng)取贈(zèng)藥化療，目前第四個(gè)化療周期結(jié)束后，血液學(xué)及骨髓完全緩解，呈無(wú)病生存狀態(tài)。

1月21日，患者因“頭昏、乏力2年，加重2月”到我院就診，并收治到腎病風(fēng)濕血液內(nèi)科住院。入院時(shí)患者血常規(guī)示白細(xì)胞5.57×10^9/L、血紅蛋白72g/L（MCV 108.9fl、MCH 37.5pg、MCHC 344g/L）、血小板134×10^9/L，完善骨髓穿刺，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：?jiǎn)魏思?xì)胞比例增高占51.0％，以成熟單核細(xì)胞為主，其中約7.0％的細(xì)胞形態(tài)偏幼稚，細(xì)胞大小不等，多數(shù)細(xì)胞可見(jiàn)數(shù)量較多胞漿顆粒。骨髓流式細(xì)胞免疫熒光分析報(bào)告：流式結(jié)果可見(jiàn)約5.18％髓系原始細(xì)胞及約71.41％異常單核細(xì)胞。骨髓活檢回示：急性髓系白血病。明確診斷：急性單核細(xì)胞白血病。

治療前

診斷明確后，腎病風(fēng)濕血液內(nèi)科副主任醫(yī)師余華向患者及家屬溝通病情，患者及家屬不能接受患有急性白血病現(xiàn)實(shí)，自行轉(zhuǎn)診到外省大醫(yī)院，其診斷結(jié)果與畢節(jié)市第一人民醫(yī)院相同。但患者及家屬因經(jīng)濟(jì)困難、對(duì)治療沒(méi)有信心，放棄治療辦理出院。

2月25日，患者因病情加重再次就診畢節(jié)市第一人民醫(yī)院。此次患者血常規(guī)顯示：白細(xì)胞1.44 10^9/L↓↓，紅細(xì)胞1.61 10^12/L↓，血紅蛋白 54 g/L↓，血小板計(jì)數(shù) 120 10^9/L↓，單核細(xì)胞百分比44.60%↑，提示疾病進(jìn)展。余華再次向患者及家屬積極溝通，建議立即化療以挽救生命，但該患者家庭經(jīng)濟(jì)困難，其愛(ài)人因疾病長(zhǎng)期臥床生活不能自理，次子因病去世不久，拒絕化療。

3月31日，患者病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)肺部感染，咳嗽、咯痰、咯血、畏寒、發(fā)熱，血常規(guī)：血小板計(jì)數(shù) 123×10^9/L，血紅蛋白 41g/L，單核細(xì)胞百分比 68.10%，白細(xì)胞 30.94×10^9/L，幼稚網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比 25.8%，鏡檢：N 20% , L 15% , M 50%, E 0%, B 0%，原始幼稚細(xì)胞：15%。再次就診畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，多次予輸血，積極抗感染等搶救治療。

從1月確診至4月期間，患者先后3次病情危重送入院搶救治療，病情進(jìn)展快，在院及出院期間均與余華保持聯(lián)系。經(jīng)多次溝通后，余華感覺(jué)到患者及家屬不愿放棄的態(tài)度和因經(jīng)濟(jì)困難不能承受化療費(fèi)用的無(wú)奈，結(jié)合高齡急性單核細(xì)胞白血病病情進(jìn)展快、死亡風(fēng)險(xiǎn)大、治療風(fēng)險(xiǎn)大的情況，向科主任黃勁松及院長(zhǎng)武卉匯報(bào)了該患者的特殊情況。

得知該患者的特殊情況后，院長(zhǎng)武卉回想起此前一位相熟的患者家屬是醫(yī)院的退休員工，其家屬病情與該患者一樣，因病情進(jìn)展快來(lái)不及化療便離世了，但準(zhǔn)備的化療藥物還在，并曾向醫(yī)院表示過(guò)愿意將藥品轉(zhuǎn)贈(zèng)需要的患者。經(jīng)武卉積極協(xié)調(diào)，于4月向患者贈(zèng)送價(jià)值15000元的第一周期化療藥物。

在第一、二周期化療過(guò)程及化療間歇期中，患者多次命懸一線，全血細(xì)胞減少、肺部感染、口腔黏膜潰爛、持續(xù)高熱、廣泛皮下出血，但治療過(guò)程均得到患者及家屬的信任及配合，到第三周期化療結(jié)束，患者狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，血常規(guī)完全緩解，呈無(wú)病生存狀態(tài)。為表感謝，特送來(lái)錦旗。

治療后

8月7日，患者結(jié)束第四周期化療，復(fù)查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 5.08 10^9/L，紅細(xì)胞 4.27 10^12/L↓，血小板計(jì)數(shù) 252 10^9/L，血紅蛋白 134g/L，白細(xì)胞 7.22 10^9/L；骨髓細(xì)胞形態(tài)回示：目前骨髓未查明顯原幼細(xì)胞。骨髓流式細(xì)胞術(shù)（MRD）：流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)結(jié)果表明CD34+CD117+細(xì)胞占有核細(xì)胞總數(shù)約0.34%，其免疫表型未見(jiàn)明顯異常；另可見(jiàn)約0.57%的CD19+CD10+幼稚B淋巴細(xì)胞，為正常增生的B祖細(xì)胞（殘留白血病細(xì)胞＜10-4）。提示完全緩解，這意味著患者病情臨床治愈，可正常生活了。