日前，因“癲癇”（俗稱“羊癲瘋”）反復(fù)發(fā)作的患者經(jīng)浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“畢節(jié)醫(yī)院”）副院長(zhǎng)賀電及神經(jīng)內(nèi)科精心救治出院后，家屬將一面寫(xiě)著“醫(yī)術(shù)高明見(jiàn)奇效,德藝雙馨傳四方”的錦旗送到醫(yī)院，以表示對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員的感謝。

畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)14歲的患兒陳某今年1月首次出現(xiàn)“癲癇”發(fā)作，曾先后就診于某省級(jí)、市級(jí)醫(yī)院，醫(yī)院給予抗癲癇治療1月，病情無(wú)好轉(zhuǎn)。3月16日轉(zhuǎn)到畢節(jié)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科救治，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科科主任、醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、畢節(jié)醫(yī)院副院長(zhǎng)賀電查房后，擬診斷為“自身免疫性腦炎”。

經(jīng)進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，對(duì)患者的病情進(jìn)行會(huì)診后，確診為“抗NMDAR腦炎”。在賀電的指導(dǎo)下，神經(jīng)內(nèi)科第一時(shí)間啟動(dòng)了治療方案。

住院治療期間，患者因“癲癇”發(fā)作發(fā)生窒息，患者被及時(shí)轉(zhuǎn)至ICU進(jìn)一步行生命支持治療。在賀電的精準(zhǔn)指導(dǎo)和ICU團(tuán)隊(duì)的共同努力下，患者成功獲救。

一個(gè)月后，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，脫離呼吸機(jī)后，安返神經(jīng)內(nèi)科病房繼續(xù)治療。

患者住院治療84天并康復(fù)出院，“癲癇”再也沒(méi)有發(fā)作。

“我的女兒非常聰明，學(xué)習(xí)成績(jī)又好，卻偏偏會(huì)得了‘羊癲瘋’這種病，我們帶著女兒去過(guò)省外的一些大醫(yī)院治療過(guò)，但都沒(méi)有治好。聽(tīng)說(shuō)畢節(jié)市第一人民醫(yī)院與浙江省人民醫(yī)院共建國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，所以，就將女兒帶到畢節(jié)醫(yī)院來(lái)治療，沒(méi)想到還真治好了。非常感謝醫(yī)生們救了我的女兒，還給她健康和快樂(lè)”。送錦旗時(shí)，患者家屬感激地說(shuō)。

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什么是自身免疫性腦炎？

自身免疫性腦炎是一種自身免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病，該病屬于罕見(jiàn)病，但也是一種可治性疾病。這類(lèi)疾病的早期診斷比較難，其首診誤診率高達(dá)100%，其鑒別診斷、疾病進(jìn)展監(jiān)測(cè)以及療效預(yù)后評(píng)估等很大程度上依賴于實(shí)驗(yàn)室輔助檢查。

目前，國(guó)內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身抗體檢測(cè)方法學(xué)的選擇和判讀依據(jù)尚缺乏適合的標(biāo)準(zhǔn)或指導(dǎo)性規(guī)范，迫切需要規(guī)范實(shí)驗(yàn)室診斷以更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，以減少該病的誤診率。其臨床表現(xiàn)變化多樣，可表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、典型邊緣葉腦炎、復(fù)雜的神經(jīng)精神癥狀、記憶力減退、認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)障礙甚至昏迷。早期確診具有挑戰(zhàn)性，容易誤診為癲癇、功能性神經(jīng)癥狀紊亂、神經(jīng)變性疾病、原發(fā)性精神疾病等。

什么是抗NMDAR腦炎？

抗NMDAR腦炎是自身免疫性腦炎中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，由7個(gè)亞基（GluN1，GluN2A~D和GluN3A、B）組裝形成的異四聚體離子型谷氨酸受體，具有獨(dú)特離子通道、配體結(jié)合和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)特性，能夠?qū)崿F(xiàn)特定的生理功能。其中GluN2A和GluN2B在突觸功能和可塑性中發(fā)揮關(guān)鍵作用。針對(duì)不同的亞基產(chǎn)生的抗體導(dǎo)致的臨床癥狀有所不同，抗NMDAR腦炎主要針對(duì)GluN1，是目前臨床上最常見(jiàn)的AE腦炎，屬于神經(jīng)科急危重癥，主要影響兒童和青年女性患者，該病與腫瘤相關(guān)，尤其是畸胎瘤，約占所有伴隨腫瘤的95%，主要見(jiàn)于12-45歲的患者，病死率約為6%，近50%的患者需給予利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺等二線藥物進(jìn)行強(qiáng)有力的免疫治療，多數(shù)患者經(jīng)早期明確診斷并及時(shí)免疫治療預(yù)后較好。如果疾病早期得不到及時(shí)診治，將發(fā)生進(jìn)展性神經(jīng)功能惡化，增加永久性殘疾和疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，早期及時(shí)明確診斷和規(guī)范治療，對(duì)減少病人致殘率、降低死亡率、提高病人預(yù)后至關(guān)重要。

“癲癇”病有什么癥狀？

“癲癇”病俗稱“羊癲瘋”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫大腦功能障礙的一種慢性疾病。主要癥狀是無(wú)預(yù)兆的反復(fù)癲癇發(fā)作，如摔倒、身體抽搐或痙攣、雙眼凝視、感覺(jué)異常，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，且清醒后對(duì)發(fā)作過(guò)程沒(méi)有記憶力。

“癲癇”患者如何急救？

癲癇作為一種突發(fā)性疾病，發(fā)病率較高，群眾一旦發(fā)現(xiàn)有羊癲瘋癥狀的患者出現(xiàn)時(shí)，要做好以下急救工作：

第一步：環(huán)顧周?chē)h(huán)境。發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)作癥狀，及時(shí)扶住患者，防止其摔傷，隨后迅速移開(kāi)尖銳物體、暖瓶等障礙物，遠(yuǎn)離樓梯口、臺(tái)階、水塘、易觸電等危險(xiǎn)地方。

第二步：不要往患者的嘴里塞東西。有些家屬生怕癲癇發(fā)作能夠把舌頭咬斷就往他們嘴里塞東西，其實(shí)這樣做是不對(duì)的。癲癇發(fā)作時(shí)人的咬肌力量很強(qiáng)大，有可能會(huì)把塞進(jìn)嘴里的東西咬斷，而咬下來(lái)的物品很有可能會(huì)引起窒息，導(dǎo)致危險(xiǎn)發(fā)生。

第三步：保持氣道和口腔順暢。盡量使患者平躺，解開(kāi)其衣領(lǐng)，將頭部偏向另一邊，防止因出氣不當(dāng)而導(dǎo)致窒息。

若患者經(jīng)過(guò)短時(shí)急救后，仍處于持續(xù)發(fā)作并且昏迷的狀態(tài)，應(yīng)馬上將其送往醫(yī)院進(jìn)行治療并查明原因，針對(duì)病因治療有利于癲癇根治。

“癲癇”病日常應(yīng)注意什么？

飲食方面，多吃粗糧，多食用含鈣、鎂、維生素B6、維生素K的食物，中和因長(zhǎng)期吃藥對(duì)消化系統(tǒng)帶來(lái)的危害。

生活作息方面，要確保充足的休息和睡眠時(shí)間，避免疲勞、饑餓、創(chuàng)傷、感染、情緒激動(dòng)、飲酒及盡量少看電視和玩電子游戲等；多參加戶外活動(dòng)，堅(jiān)持體育鍛煉，學(xué)會(huì)放松自己，以積極樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)面對(duì)生活和治療，這樣才有利于病情好轉(zhuǎn)，減少?gòu)?fù)發(fā)。

?賀興友  周文波/文  朱斌/圖?

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責(zé)編：韓婷]